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PREPARACIÓN DEL PRE-OPERATORIO DE PACIENTES CON TUMOR
La extirpación de neoplasmas es una de las técnicas quirúrgicas más comunes. Pero recordar que algunos de esos neoplasmas son altamente malignos y algunos tipos causan síndromes paraneoplásicos que necesitan ser manejados antes y después de la cirugía. ¡Este excelente sumario muestra qué debe considerar cada cirujano antes de tomar el bisturí!
Los tumores deben ser al menos 1 cm3 (1 gramo) para ser clínicamente detectable. En ese momento contienen 109 células. Si el tumor se desarrolla a partir de una célula transformada malignamente, necesita sólo 30 divisiones hasta alcanzar la talla de 1 gramo.
El incremento de 1 gramo a 1 kilo necesita sólo 10 duplicaciones.
La mayoría de tumores humanos es estimado que se duplican cada dos meses. Los tumores en animales doblan incluso más rápido.
Las células normales pueden proceder a un limitado número de duplicaciones antes de que el paquete genético de la células resulte dañado y se suiciden (apoptosis).
Por el contrario, las células tumorales son inmortales. Células localizadas en un borde del tumor tienen un potencial metastático más elevado que células localizadas en el centro.
Es esencial que correctas técnicas de cirugía oncológica sean usadas y que el cirujano tenga el adecuado conocimiento del tipo de tumor y su comportamiento.
La descripción personal e historial del paciente podría contribuir con información acerca de la causa potencial o tipo histológico del tumor.
Más información:
A full physical examination should be performed on every cancer patient, including measurement of the mass, gentle palpation to determine consistency and attachment to deeper tissues and evaluation of local and distant lymph nodes. Three-view (right and left lateral and ventrodorsal) thoracic radiographs, complete blood count, biochemical profile and urinalysis are the minimum database for each patient.
Some neoplastic conditions are associated with paraneoplastic syndromes.
Consideration must be made to stabilize a patient with tumor-associated intercurrent disease before surgery to reduce the risk of the morbidity and mortality associated with these syndromes.
Hypercalcemia:
Lymphosarcoma
Anal sac adenocarcinoma
Multiple myeloma
Hypoglycemia:
Insulinoma
Hepatocellular carcinoma
Sarcomas (Leiomyosarcoma)
Thrombocytopenia, DIC:
Hemangiosarcoma
Thyroid carcinoma
Inflammatory mammary gland carcinoma
Fuente: www.dvmnewsmagazine.com/dvm/
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¿CON QUÉ DEBE SER DESINFECTADO EL CONO DEL OTOSCOPIO?
Una pregunta extremadamente relevante en la clínica, finalmente entra en uso un aparato en la clínica diaria, y nadie quisiera por ejemplo transmitir Pseudomonas de una animal a otro. Que el peligro es altamente preocupante y que con ello el cono debe ser eficientemente desinfectado en la clínica, ha sido recientemente publicado por unos colegas americanos.
¿Es absolutamente necesario, desinfectar el cono del otoscopio, o basta una simple limpieza? De ahí partieron las preguntas para la investigación y, al mismo tiempo, los investigadores probaron la efectividad de las medidas de desinfección más usadas en las clínicas.
60 conos de otoscopios nuevos y esterilizados con gas fueron inoculados en condiciones estériles con 1.5 billones de Pseudomonas aeruginosa por ml y entonces dejados secar durante 10 minutos.
6 grupos fueron formados con 10 conos cada uno:
Grupo 1 fue el control positivo y no fue ni limpiado ni desinfectado.
Grupo 2 fue limpiado con aplicadores estériles con punta de algodón y trapos, al final enjuagados con agua.
Grupo 3 fue limpiado con una solución de isopropil-alcohol al 70%.
Grupo 4 fue limpiado con una solución especial para limpieza de espéculos, Cetylcide II (Cetylite Industries, Inc., Pennsauken, NJ).
Los grupos 5 y 6 fueron dejados en una solución de Cetylcide o Clorhexidin 2% durante 20 minutos.
Bajo condiciones estériles y tras 10-15 minutos de secado, todos los algodones de los conos fueron recogidos bajo el mismo protocolo y enviados para una cuantificación bacteriológica.
En los conos de los grupos 5 y 6 no se encontró ningún crecimiento bacteriano.
2 de los 10 conos lavados con alcohol (grupo 3), así como 3 de los 10 conos del grupo 2, y 3 conos de los 10 del grupo 4 mostraron crecimiento de Ps. Aeruginosa.
Todos los 10 conos del grupo 1 mostraron fuerte crecimiento de Ps. Aeruginosa.
Por consiguiente, Ps. Aeruginosa puede sobrevivir de modo excelente en el cono de otoscopios en los que fueron usados métodos comunes de limpieza y desinfección usados en la clínica.
Otros estudios son necesarios para desarrollar los métodos de limpieza y desinfección óptimos para las piezas del otoscopio.
Fuente: Newton, Heide M., Rosenkrantz, Wayne S., Muse, Russell & Griffin, Craig E. (2006): Evaluation of otoscope cone cleaning and disinfection procedures commonly used in veterinary medical practices: a pilot study. In: Veterinary Dermatology 17 (2), 147-150.
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ANTIGUOS Y NUEVOS CONCEPTOS EN LA FLUIDOTERAPIA DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
Un tópico muy interesante en la práctica diaria: ¿qué tipo de fluidoterapia es considerada actualmente la mejor para el uso en la resucitación traumática? Este artículo revisa el racional y experiencias con conceptos tradicionales o nuevos de fluidoterapia en pacientes traumatizados, así como preparaciones convencionales y noveles parta fluidoterapia.
Las pautas actuales de tratamiento en medicina humana recomiendan una resucitación agresiva con líquidos como solución de Lactato Ringer (LRS) o solución salina como manejo óptimo del shock hemorrágico en trauma, independientemente de que la hemorragia esté controlada o no.
La idea detrás de esta estrategia es el restaurar el volumen intravascular tan rápido como sea posible para asegurar la perfusión orgánica vital. Recientemente, esta estrategia ha sido desafiada, especialmente en pacientes con hemorragia sin controlar, ya que ni evidencias de laboratorio ni pruebas clínicas pueden justificar esta práctica.
Investigaciones actuales, indican que la infusión masiva podría incrementar el sangrado y causar una hemodilución severa, ambos empeorando el resultado de la resucitación.
Como resultado, una nueva línea de pensamiento está emergiendo que equilibra los riesgos y beneficios del volumen de infusión endovenosa ya que ofrece a los clínicos otras estrategias de tratamiento y enfatiza en el seguimiento continuo.
Técnicas de resucitación hipotensiva o hipovolémica así como reemplazamiento de volumen inicial con fluidos distintos de LRS o solución salina (por ejemplo, solución hipertónica salina [HTS], HTS con dextrano 70 [HTS-D) han sido introducidos en la práctica médica humana como opciones adicionales para el tratamiento de víctimas traumatológicas, bajo ciertas circunstancias.
Estudios clínicos que evalúan el uso de portadores de oxígeno similares a hemoglobina (HBOCs) en el uso traumatológico se están desarrollando y podrían dar lugar pronto a la expansión del arsenal de fluidos disponibles al clínico para el tratamiento de pacientes traumáticos.
Datos veterinarios resumidos:
Basado en datos en animales, ninguna de las estrictas pautas ni una clara preferencia para la resucitación del shock traumático han sido definidos.
Además faltan estudios clínicos sistemáticos; combinaciones de cristaloides y coloides (natural o artificial) parecen ser tan efectivos para resucitación como cristaloides solos.
El juicioso uso de un HBOC (por ejemplo Oxiglobin®) como un sustitutivo de sangre o eritrocitos podría estar recomendado en situaciones donde la sangre completa o pRBCs no estuviesen disponibles.
Conclusiones:
Investigaciones de los métodos óptimos de fluidoterapia en la resucitación traumatológica se están desarrollando. En este momento, la mejor solución es una aproximación diferenciada de fluidoterapia, una que tienen cuenta el tipo y volumen de la solución-/es usada/s en resucitación, tra que tiene en cuenta el tipo y severidad del la lesión en el paciente individual y usa monitorización de los parámetros de la perfusión y oxigenación para guiar la resucitación.
Fluidos cristaloides son efectivos para la resucitación pero podrían necesitar, en ciertas situaciones clínicas, ser combinados con fluidos coloidales o ser sustituidos por éstos.
Fuente: Bernd Driessen, Benjamin Brainard (2006): Fluid therapy for the traumatized patient. In: Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 16 (4), 276299.
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¿CON QUÉ DEBE SER DESINFECTADO EL CONO DEL OTOSCOPIO?
Una pregunta extremadamente relevante en la clínica, finalmente entra en uso un aparato en la clínica diaria, y nadie quisiera por ejemplo transmitir Pseudomonas de una animal a otro. Que el peligro es altamente preocupante y que con ello el cono debe ser eficientemente desinfectado en la clínica, ha sido recientemente publicado por unos colegas americanos.
¿Es absolutamente necesario, desinfectar el cono del otoscopio, o basta una simple limpieza? De ahí partieron las preguntas para la investigación y, al mismo tiempo, los investigadores probaron la efectividad de las medidas de desinfección más usadas en las clínicas.
60 conos de otoscopios nuevos y esterilizados con gas fueron inoculados en condiciones estériles con 1.5 billones de Pseudomonas aeruginosa por ml y entonces dejados secar durante 10 minutos.
6 grupos fueron formados con 10 conos cada uno:
Grupo 1 fue el control positivo y no fue ni limpiado ni desinfectado.
Grupo 2 fue limpiado con aplicadores estériles con punta de algodón y trapos, al final enjuagados con agua.
Grupo 3 fue limpiado con una solución de isopropil-alcohol al 70%.
Grupo 4 fue limpiado con una solución especial para limpieza de espéculos, Cetylcide II (Cetylite Industries, Inc., Pennsauken, NJ).
Los grupos 5 y 6 fueron dejados en una solución de Cetylcide o Clorhexidin 2% durante 20 minutos.
Bajo condiciones estériles y tras 10-15 minutos de secado, todos los algodones de los conos fueron recogidos bajo el mismo protocolo y enviados para una cuantificación bacteriológica.
En los conos de los grupos 5 y 6 no se encontró ningún crecimiento bacteriano.
2 de los 10 conos lavados con alcohol (grupo 3), así como 3 de los 10 conos del grupo 2, y 3 conos de los 10 del grupo 4 mostraron crecimiento de Ps. Aeruginosa.
Todos los 10 conos del grupo 1 mostraron fuerte crecimiento de Ps. Aeruginosa.
Por consiguiente, Ps. Aeruginosa puede sobrevivir de modo excelente en el cono de otoscopios en los que fueron usados métodos comunes de limpieza y desinfección usados en la clínica.
Otros estudios son necesarios para desarrollar los métodos de limpieza y desinfección óptimos para las piezas del otoscopio.
Fuente: Newton, Heide M., Rosenkrantz, Wayne S., Muse, Russell & Griffin, Craig E. (2006): Evaluation of otoscope cone cleaning and disinfection procedures commonly used in veterinary medical practices: a pilot study. In: Veterinary Dermatology 17 (2), 147-150.
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MORTALIDAD Y EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA DE LAPARATOMÍAS PROGRAMADAS
Una peritonitis secundaria es una indicación frecuente para una laparotomía planeada (PR) o una re-laparotomía si se requiere (ROD). ¿Cómo es la mortalidad, morbilidad y transcurso postoperatorio comparando PR o ROD? ¡Un estudio interesante!
278 pacientes fueron incluidos en este estudio en total, los cuales fueron sometidos a una laparotomía de urgencia entre Enero de 1994 y Enero del 2000.
El éxito fue valorado dependiendo de la decisión del cirujano de efectuar en una primera-OP, una ROD (197 pacientes) o PR (81).
La puntuación de la Evaluación de Salud en Fisiología Aguda y Crónica fue comparada en el grupo ROD y el PR (10.8 vs. 11.7; P=0.222).
La tasa de mortalidad fue significativamente menor en el grupo ROD que en el grupo PR (21.8 vs. 36% P=0.016).
El período de supervivencia de 2 años (s.e.) correspondió a 65.8 (3.4%) en el grupo ROD y 55.5 (5.5%) en el grupo PR (P=0.031).
El tiempo de supervivencia en la clínica, así como transcurridos 2 años fue mayor en el grupo ROD en aquellos pacientes con peritonitis secundaria, los pacientes del grupo ROD se mantuvieron mejor que los pacientes del PR catalogados bajo un grado de severidad similar.
La elección de los métodos de tratamiento fue independiente de la probabilidad de supervivencia.
Fuente: Lamme B, Boermeester MA, Belt EJ, van Till JW, Gouma DJ, Obertop H.: Mortality and morbidity of planned relaparotomy versus relaparotomy on demand for secondary peritonitis. In: Br J Surg. 2004 Dec;91(12):1653
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